第43章 必要选择(第1/3 页)

“因一天前开始的呼吸困难入院的78岁男性。……”

[李贤忠是心血管内科主任，所以首先应该鉴别心血管方面的病因。]

“不，不是……”

秀一静静地摇了摇头，回应着仲景的话。然后，他想起了很久以前，本科四年级的时候，也就是刚刚和吴夏经历过的那种情况。

“李贤忠院长被称为天才可不是徒有虚名。这100是其他科室的患者病例。”

[你是说用其他科室的病例作为问题，而且还能出得很难吗？]

“是的，所以他是个变态天才。”

[请求先看现病史。]

秀一按照仲景的话点击了鼠标。于是，原本停留在主要症状的画面，切换到了现病史。果然，正如李贤忠出的问题一样，现病史从一开始就离奇得很。

“看看这个。哪有这样的现病史啊……”

吴夏似乎已经尝试解答了好几次都失败了，一副要哭的样子。

“又长又复杂。”

秀一带着十分赞同她的意见的表情点了点头。在此期间，仲景正在将现病史数据化。

[六周前吃了冷冻三文鱼，一天后开始发热、腹泻、出皮疹等，在当地医院接受了抗生素治疗。]

“应该是被诊断为食物中毒了吧？”

[虽然没有写，但应该是这样判断的。]

“出院后不久……左腿出现不痒的皮疹，再次入住当地医院。”

单侧腿部出现不痒的皮疹。虽然看起来可能没什么大不了的，但却是蕴含着重要的线索。确实让人感觉这不是实际的患者病例，而是编造出来的病例。

[药物过敏反应的可能性大大降低了。]

“是啊，不是双腿，也不痒。”

[实际上当地医院诊断为蜂窝织炎后，先用了头孢吡肟（头孢菌素类抗生素），后来改用了万古霉素（用于耐药菌株的抗生素）。]

“但是情况并没有好转。”

事实上，如果只是单纯的蜂窝织炎，在使用头孢吡肟时就应该痊愈了。但是用了万古霉素症状却还在发展。秀一的眉头皱了起来。

“患者的感染……似乎在持续恶化。”

吴夏轮流看着平板电脑和秀一的侧脸，小心翼翼地开口说道。这并不是错误的判断。因为实际的现病史也是这么写的。

“是啊。你看，甚至用了美罗培南（用于超级细菌的抗生素）也没用……病情还在继续发展，最后甚至用到了两性霉素b（广谱抗真菌药）。”

也就是说，能用的药都用了。尽管如此，患者的皮肤病变却越来越严重，入院前一天还发生了休克，被送到了泰华医院急诊室。

[即使给予100的氧气，氧饱和度也不能适当维持，因此进行气管插管后进入重症监护室。]

“这像什么？”

[应该排除能引起全身皮疹的感染性疾病，但首先我想确认一下皮疹是什么样的。]

“果然是这样吧？”

皮疹的样子，不了解的人看起来可能只是斑驳的红色。但实际上，它对于判断是感染了哪种细菌，还是病毒，或者是毒素影响，有很大的帮助。

但是当翻页时，屏幕上显示的是患者的既往病史。

“患者有高血压和格雷夫斯病。但两者都通过药物得到了很好的控制。”

吴夏不愧是已经多次尝试治疗患者的人，对既往病史记得很清楚。

[这两个既往病史似乎都与目前的疾病没有密切关系。]

不幸的是，仲景的判断是“没有关系”。

于是秀一继续翻页。

“患者入院时已经处于休克状态，所以没有直接诉说的症状。”

正如吴夏所说，患者的系统回顾，即全身问诊表是空的。

取而代之的是，身体检查栏填写得非常满。

[入院时血压11951，心率129，呼吸频率33次/分钟，体温379。总体上提示感染状态。]

“意识模糊……啊，有斑点照片。”

不管怎么说，这个问题似乎是基于实际病例制作的。出现了几张实际照片，拍摄了患者手臂、腿部、身体等部位的斑点。

[与周围明显区分的红色斑点。]

“大小不一。”

[似乎没有不被侵犯的地方。]

“嗯……”

这是所谓的非特异性表